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      腹腔鏡聯合電腦仿生及中頻射頻對輸卵管中遠端阻塞性不孕癥42例療效觀察

      ? 摘要??
      目的:分析腹腔鏡聯合電腦仿生及低頻超聲治療輸卵管粘接、阻塞性不孕的臨床療效。

      方法:通過B超、子宮輸卵管碘油造影術了解輸卵管阻塞及粘接情況,腹腔鏡下行盆腔及輸卵管粘接的游離、松解,并注射美藍了解輸卵管阻塞情況,對確定為輸卵管中遠端阻塞患者則行輸卵管造口、輸卵管傘端成型術,再次注射美藍了解輸卵管通暢情況,術后給予電腦仿生及低頻超聲治療。

      結果:42例患者(共有81例輸卵管,另3條輸卵管因宮外孕已切除)腹腔鏡聯合物理治療,輸卵管再通率達83.9%(68/81)。術后1年內自然妊娠率為64.3%(27/42)。

      結論:腹腔鏡聯合物理治療輸卵管中遠端阻塞性不孕癥可以明顯提高妊娠率,為治療不孕癥提供了一個較好的臨床手段。

      不孕癥不僅是一個醫學問題,更是一個社會學問題,婚前性行為的增多導致流產增多,繼發性不孕的發病率也隨之增加。繼發性不孕癥的治療一直是臨床工作重點之一,其中輸卵管性不完全性阻塞是最常見類型,約占女性不孕原因的20%~40%。近年來長春市婦產醫院以腹腔鏡聯合電腦仿生及低頻超聲等物理治療輸卵管中遠端阻塞性不孕癥42例取得良好療效。

      1、臨床資料與方法

      2007年9月~2009年1月長春市婦產醫院經腹腔鏡治療中遠端阻塞性不孕癥患者42例,11例曾有宮外孕病史(其中3例切除一側輸卵管),20例有過1次以上的人工流產或自然流產史,13例曾患有盆腔炎病史,2例婦產科手術史。不孕年限為1~13年,原發性不孕11例,繼發性不孕31例?;颊吣挲g22~36歲,平均29歲。術前均在長春市婦產醫院門診行輸卵管碘油造影證實輸卵管中遠端完全或不完全阻塞,彩色B超示盆腔粘接和(或)伴傘端積水,排除了其他原因所造成的不孕。

      2、結果

      除因宮外孕切除3條輸卵管外,42例患者共有81條輸卵管,腹腔鏡發現所有輸卵管與周圍組織都有不同程度粘接,行粘接分解術,其中5條輸卵管因粘接嚴重和扭曲而分解失敗,其中輸卵管、卵巢充分游離。共15條輸卵管傘端積水、粘接,33條行腹腔鏡下輸卵管造口、傘端成型術。術后均給予電腦仿生及低頻超聲物理治療。術后隨訪輸卵管碘油造影顯示,輸卵管通暢有68條,再通率為83.9%。術后1年隨訪期內受孕27例,妊娠率為64.3%。

      3、討論

      不孕癥發病機理復雜、病因多,輸卵管阻塞性繼發不孕大多為各種慢性炎癥所致的粘連性梗阻。人工流產或者妊娠后,由于生殖系統的自我保護作用被降低,易導致細菌感染,進一步上行性感染輸卵管或盆腔,引起輸卵管管腔炎性粘接,與周圍組織粘接、管壁扭曲,最終造成輸卵管阻塞。該組資料中,31例有人流或者妊娠史,盆腔均有不同程度的粘連亦充分說明了這一點。輸卵管梗阻是導致女性不孕的主要原因之一,傳統的治療方法主要是通液、抗生素輔以理療及中藥治療,但療效不確定。由于部分輸卵管盡管管腔通常,但由于盆腔內輸卵管與周圍組織粘接、扭曲,輸卵管的功能難以完全恢復,如行開腹手術松解粘連會不可避免出現盆腔二次粘連。

      電腦仿生及低頻超聲使局部小血管持續擴張,促進局部組織血液循環,改善組織的營養,提高新陳代謝;使網狀內皮系統功能增強,活性增高,白細胞和吞噬細胞的吞噬作用加強;使局部的鈣離子增加,鉀離子減少,消除了組織的酸中毒,減少局部炎癥的滲出,利于炎癥的吸收、消散;有利于組織免疫力的增強,抑制了細菌的生長繁殖。血管通透性改善,有利于炎癥產物、細菌毒素和代謝產物的排泄,水腫的消散。所以理療具有消炎、改善盆腔微循環,促進炎癥軟化吸收的作用。而且中頻電流刺激能擴大細胞和組織的間隙,使粘連的結締組織纖維、肌纖維、神經纖維等活動而后分離,從而起到松解粘連作用??捎行Ц纳婆枨?、子宮、輸卵管局部血運,促進炎癥軟化吸收的作用。

      腹腔鏡手術聯合電腦仿生及低頻超聲物理治療對治療輸卵管阻塞性不孕具有微創、直視、輸卵管再通率高等特點,是目前治療輸卵管性中遠端不孕的較為先進的方法之一。

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