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      超聲低頻導入烏頭湯治療肩周炎的臨床療效

      鐘光云

      摘要 探討了利用超聲低頻導藥儀烏頭湯治療肩周炎的臨床療效。通過對 35 例肩周炎患者采用超聲低頻導入烏頭湯治療及心理護理和功能鍛煉觀察療效及不良反應。認為超聲低頻導入烏頭湯治療肩周炎具有顯著的臨床效果。

      肩周炎是由肩關節周圍肌肉、肌腱、滑囊和關節囊等軟組織的慢性炎癥粘連而引起的以肩關節周圍疼痛和活動障礙為主要表現的臨床綜合癥。是一種多發、常見病,臨床上以 50 歲以上中老年人多見、男女發病率之比約 1∶1.26[1],冬春為好發季節。主要表現為疼痛和功能障礙,甚至可見肌肉萎縮,嚴重影響患者工作、生活質量。目前治療的方法較多,如:手法理療治療、功能鍛煉、針刀、針灸、穴位以及關節腔內注射及手術、藥物、理療等,但存在一定的局限性[2]。本院采取超聲低頻導入烏頭湯治療肩周炎療效顯著,且無痛、無創傷、無副作用,患者容易接受,現報道如下。

      超聲低頻導入烏頭湯治療肩周炎的臨床療效插圖

      1 臨床資料

      1.1 一般資料

      收集 2011 年 6 月在本院住院患者隨機抽取肩周炎患者 35 例,均符合國家中醫藥管理局 1994 年發布的《中醫病癥診斷療效標準》[3]關于肩周炎的診斷標準:
      ①肩部疼痛逐漸加重,晝輕夜重,不能側臥于患側。
      ②肩部活動受限,以上臂上舉、外展、后伸、內旋為明顯。
      ③肩前、肩峰處有壓痛。
      ④X線檢查無特殊發現,病程久者可見骨質疏松。
      其中男 21 例,女14 例,年齡 40~65 歲,病程 10 天 ~2 年,主要表現為肩關節周圍疼痛,夜間尤甚,肩關節活動受限。排除以下
      ①不符合以上診斷標準;
      ②頸椎病、冠心病等肩外疾病引痛者;
      ③肩關節脫位、肱骨外髁頸骨折、肩關節化膿性關節炎、肩關節結核、肩關節腫瘤等肩內疾病引起肩痛者;
      ④胸廓出口綜合癥、肩胛上神經卡壓綜合癥臂叢神經炎、肩 – 手綜合癥等周圍神經疾病引起肩痛者。

      1.2 治療方法

      1.2.1 治療藥物 “烏頭湯”生二烏各 30g 、生南星 30g 、生半夏 30g、川椒 20g、細辛 20g、生麻黃 30g、桂枝 20g、白芥子 20g、川芎 30g、白芷 30g、紅花 20g、樟腦 20g 濃縮煎制成 40~50ml 備用。
      1.2.2 超聲低頻導藥儀治療參數
      1.2.2.1 致孔脈沖:30m S 方波,占空比 1∶1,峰值電壓 90V, 6個一組,每 5min 一組。
      1.2.2.2 超聲:20k Hz,峰值功率:300m W/cm2,作用面積:12cm2。
      1.2.2.3 電導脈沖:基礎 2000Hz 方波,占空比 1:1,調制成 100Hz正弦半波,峰值電壓 40V,有效電流強度 0.2m A/cm2。

      1.2.3 超聲電導治療操作過程
      1.2.3.1 藥物準備 治療采用雙盲法進行。首先將超聲電導凝膠貼片(凝膠片 + 貼片)裝入超聲低頻導藥儀的發射頭內,將濃縮后烏頭湯合劑 2~4ml 加入兩片耦合凝膠貼片中。
      1.2.3.2 治療部位選定 為患者擺放舒適的體位,充分暴露患肩部,取肩藕、肩髎、巨骨、曲池等。以痛為腧為穴。要求患處皮膚清潔,完整無損傷。
      1.2.3.3 治療啟動 將裝有凝膠貼片的治療頭粘固定于治療部位用彈力帶固定加以固定。按儀器治療鍵,治療開始。治療時間為 30min(本機設定的固定時間)。每日 1 次,7~10 天為一個療程。治療結束后取出超聲電導儀治療頭,保留含藥貼片2~4h,維持藥物自然滲透。
      1.3 療效標準 《中醫常見病癥診療常規》[4]判定標準:痊愈:臨床癥狀及陽性體征完全消失,功能恢復正常;顯效:主要癥狀和體征消失,功能基本恢復正常;好轉:主要癥狀好轉,功能有所改善;無效:癥狀及體征無明顯變化。
      1.4 結果 本組 35 例病例,治療 10 天后,治愈 25 例,好轉 8例,無效 2 例,治愈率 71.43%,總有效率 91.43%,8 周后隨訪無復發。

      2 護理

      2.1 心理護理 為患者詳細講解超聲電導給藥的治療方案和原理,操作方法及目的,告知在治療過程中可能出現的不適,以取得配合,使患者處于最佳心理狀態,積極配合治療。
      2.2 功能鍛煉 肩周炎的治療需要一個較長的時期,根據具體情況,教授患者在家中進行體育鍛煉:
      (1)擺臂:兩臂輕輕前后左右擺動。
      (2)劃圈:站立,兩臂由前向后劃圓圈。
      (3)聳肩:肘關節屈成 90°,兩肩聳動。
      (4)展翅:雙臂當翅膀做飛翔動作。
      (5)爬墻壁:面對墻壁,手沿墻而緩緩向上行,使上肢盡量高舉,然后慢慢向上移動。

      3 討論


      3.1 肩周炎俗稱五十肩,漏肩風,凍結肩,肩凝癥,肩凝等。屬于中醫學痹證范疇,其病因病機是因受風寒濕熱之邪或跌仆閃挫,以致經絡受損,氣血凝滯,不通則痛,根據中醫“內病外治”理論,采用“溫通行氣,活血止痛”的外用治療法則,選藥重在“攻”兼以“補益”治療強調溫化通利,選用川草烏、細辛、桂枝、樟腦、川芎等辛溫走竄之品,溫通血脈,散寒止痛,溫通止痛。
      3.2 超聲低頻導入給藥方法是近年來由西方國家興起的一種經皮給藥新技術,20 世紀已成為醫藥界最熱門的學科分支。它通過物理手段,使藥物透過皮膚進入人體內病變組織和器官,直接發揮藥物的治療作用,被醫學界稱為第三代給藥方法。超聲低頻導入給藥技術比傳統口服和注射方法具有更多優勢,它透藥速度快,比自然滲透高了上百倍,它還提高了藥物的生物利用度,減少用藥總量,避免了藥物毒副作用,藥效穩定持久,比口服藥長 2~3 倍[5],適用范圍大,除化學藥物外,還能透過大分子生物制劑和中藥顆粒成分。超聲低頻導入給藥用于肩周疼痛部位,實現了定位、定量及定速給藥,它在病變局部形成藥物高濃區,并可促進藥物向細胞內轉運,增加藥物的作用,減輕炎癥,鎮痛,軟化瘢痕,松解粘連,增加滲透,減輕水腫,避免全身用藥,更好地促進了組織的康復。
      3.3 超聲低頻導入烏頭湯治療肩周炎反應有效果,真正做到了無痛、無創、簡捷、方便,是一種有效的治療方法,它有良好的應用前景,值得進一步推廣。

      參考文獻


      1 韋貴康.中醫經傷學[M].上海:上??茖W技術出版社,2002:79~90.
      2 黃國志,翁春曉,梁東輝,等.超聲電導經皮局部透藥治療下背痛療效觀察[J].中華物理醫學與康復,2006,29(7):483~485.
      3 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:202.
      4 陳園桃. 中醫病證診療常規 [M]. 南京:東南大學出版社,2008:106~124.
      5 吳群.超聲藥物導入治療慢性盆腔炎效果觀察[J].中國康復理論與實踐,2006,12(5):425~426.

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